ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಮಾಡಿಸಿದ ನಂತ್ರ ಹುಟ್ಟಿದ ಮಗುವಿಗೆ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಅನ್ವಯಿಸಲ್ಲ: ಗ್ರಾಹಕರ ವ್ಯಾಜ್ಯಗಳ ಪರಿಹಾರ ಆಯೋಗ

ಮುಂಬೈ: ಕೌಟುಂಬಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಪಡೆದ ನಂತರ ಜನಿಸಿದ ಮಗುವು ಪಾಲಿಸಿಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಒಳಪಡುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಮಹಾರಾಷ್ಟ್ರ ರಾಜ್ಯ ಗ್ರಾಹಕ ವ್ಯಾಜ್ಯಗಳ ಪರಿಹಾರ ಆಯೋಗ ಹೇಳಿದೆ. ಗೋರೆಗಾಂವ್ ಮೂಲದ ಚಾರ್ಟರ್ಡ್ ಅಕೌಂಟೆಂಟ್ ಅವರು ತನ್ನ ಎರಡನೇ ಮಗುವಿನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಮಾಡಿದ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಮರುಪಾವತಿಸಲು ಸಲ್ಲಿಸಿದ ಮನವಿಯನ್ನು ವಜಾಗೊಳಿಸಿದೆ.

ದೂರುದಾರರಾದ ರಿಷಿಕೇಶ್ ಅಗರ್ವಾಲ್ ಅವರು 2014-15 ರ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ 7 ಲಕ್ಷ ರೂ. ವಿಮಾ ರಕ್ಷಣೆಗಾಗಿ ಫ್ಯಾಮಿಲಿ ಫ್ಲೋಟರ್ ಮೆಡಿಕ್ಲೈಮ್ ಪಾಲಿಸಿಯನ್ನು ಖರೀದಿಸಿದ್ದರು. ಇನ್‌ ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ ಆಫ್ ಚಾರ್ಟರ್ಡ್ ಅಕೌಂಟೆಂಟ್ಸ್ ಆಫ್ ಇಂಡಿಯಾದ ಸದಸ್ಯರಾಗಿ ಎಲ್ಲಾ ಚಾರ್ಟರ್ಡ್ ಅಕೌಂಟೆಂಟ್‌ ಗಳಿಗೆ ಗ್ರೂಪ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಪಾಲಿಸಿಯಾಗಿ ಪಾಲಿಸಿಯನ್ನು ನೀಡಲಾಗಿದ್ದು, ಇದನ್ನು ಕಾಲಕಾಲಕ್ಕೆ ನವೀಕರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ದೂರುದಾರರು ತನಗೆ, ತನ್ನ ಪತ್ನಿ ಮತ್ತು ಸುಮಾರು ನಾಲ್ಕು ವರ್ಷ ವಯಸ್ಸಿನ ಮಗನಿಗೆ ಪಾಲಿಸಿ ತೆಗೆದುಕೊಂಡಿದ್ದರು. ಪಾಲಿಸಿಯನ್ನು ಖರೀದಿಸಿದ ಹತ್ತು ತಿಂಗಳ ನಂತರ, ದಂಪತಿಗೆ ಫೆಬ್ರವರಿ 16, 2015 ರಂದು ಎರಡನೇ ಮಗು ಜನಿಸಿತು. ಮಗು ಜನಿಸಿದ ಕೂಡಲೇ ಸಾಂತಾಕ್ರೂಜ್(ಪಶ್ಚಿಮ) ನಲ್ಲಿರುವ ಸೂರ್ಯ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ನವಜಾತ ಶಿಶುಗಳ ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಘಟಕಕ್ಕೆ ಸ್ಥಳಾಂತರಿಸಬೇಕಾಯಿತು. ಮಗುವಿಗೆ ಎರಡು ತಿಂಗಳಿನಿಂದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲಾಗಿದ್ದು, ಏಪ್ರಿಲ್ 17, 2015 ರಂದು ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಆಗಿತ್ತು. ದೂರುದಾರರು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಿಲ್‌ಗಳಿಗೆ 6.28 ಲಕ್ಷ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾಗಿತ್ತು.

ನಂತರ ದೂರುದಾರರು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ, ಅವರು ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಮಾಡಿದ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಮರುಪಾವತಿಸುವಂತೆ ಕೇಳಿಕೊಂಡರು. ನವಜಾತ ಶಿಶುವು ಪಾಲಿಸಿಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಒಳಪಡುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಕಂಪನಿಯು ಅವರ ವಿನಂತಿಯನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದೆ. 2015 ರಲ್ಲಿ ಅವರು ದಕ್ಷಿಣ ಮುಂಬೈ ಜಿಲ್ಲಾ ಗ್ರಾಹಕರ ವ್ಯಾಜ್ಯಗಳ ಪರಿಹಾರ ಆಯೋಗವನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿದ್ದಾರೆ. 25 ವರ್ಷ ವಯಸ್ಸಿನ ಮಕ್ಕಳನ್ನು ಅವನ/ಅವಳ ಪೋಷಕರ ಗುಂಪು ನೀತಿಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಂಡಿದೆ ಎಂದು ಪ್ರತಿಪಾದಿಸಿ ಪಾಲಿಸಿಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಮರುಪಾವತಿಸಲು ಕೋರಿದ್ದಾರೆ.

2018 ರಲ್ಲಿ ಜಿಲ್ಲಾ ಆಯೋಗವು ಅವರ ದೂರನ್ನು ವಜಾಗೊಳಿಸಿದ ನಂತರ ಅವರು ರಾಜ್ಯ ಆಯೋಗದ ಮೊರೆ ಹೋಗಿದ್ದು, ಅವರು ಕ್ಲೈಮ್ ಮೊತ್ತಕ್ಕೆ ಅರ್ಹರಲ್ಲ ಎಂದು ಕೋರ್ಟ್ ಹೇಳಿದೆ. ಜಿಲ್ಲಾ ಆಯೋಗದ ಆದೇಶವನ್ನು ರಾಜ್ಯ ಆಯೋಗ ಇತ್ತೀಚೆಗೆ ಎತ್ತಿ ಹಿಡಿದಿದೆ. ದೂರುದಾರರ ಮೊದಲ ಪಾಲಿಸಿಯು ಏಪ್ರಿಲ್ 11, 2014 ರಿಂದ ಏಪ್ರಿಲ್ 10, 2015 ರ ಅವಧಿಯದ್ದಾಗಿದೆ ಎಂದು ಹೇಳಿದೆ. ಇದನ್ನು ಏಪ್ರಿಲ್ 11, 2015 ರಿಂದ ಒಂದು ವರ್ಷದ ಅವಧಿಗೆ ನವೀಕರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಎರಡೂ ಪಾಲಿಸಿಗಳಲ್ಲಿ ವಿಮಾ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ದೂರುದಾರರಿಗೆ, ಅವರ ಪತ್ನಿಗೆ ನೀಡಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಅವರ ನಾಲ್ಕು ವರ್ಷದ ಮಗನಿಗೆ ಕೂಡ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ. ಪಾಲಿಸಿ ಬಾಕಿಯಿರುವಾಗ, ದೂರುದಾರರ ನವಜಾತ ಮಗುವಿಗೆ ವಿಮಾ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ನೀಡಲಾಗುವುದು ಎಂದು ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಉಲ್ಲೇಖವಿಲ್ಲ. ವಾಸ್ತವವಾಗಿ, ದೂರುದಾರನು ಹೊಸದಾಗಿ ಹುಟ್ಟಿದ ಮಗುವಿಗೆ ಯಾವುದೇ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಪಾವತಿಸಿಲ್ಲ ಎಂದು ರಾಜ್ಯ ಆಯೋಗ ಹೇಳಿದೆ.

ಪಾಲಿಸಿಯ ಬಾಕಿ ಇರುವಾಗ ಹೊಸದಾಗಿ ಜನಿಸಿದ ಮಗುವಿಗೆ ರಕ್ಷಣೆ ನೀಡಲು ದೂರುದಾರ ಮತ್ತು ಎದುರಾಳಿ ನಡುವೆ ಯಾವುದೇ ಒಪ್ಪಂದವಿಲ್ಲ ಎಂದು ಹೇಳಿದ ಆಯೋಗ ಚಾರ್ಟರ್ಡ್ ಅಕೌಂಟೆಂಟ್ ಸಲ್ಲಿಸಿದ್ದ ಮೇಲ್ಮನವಿ ವಜಾಗೊಳಿಸಿದೆ.